بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش بیمه سلامت هستند

زنجان - ایرنا -مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور گفت: در زمان حاضر ۴۵ میلیون و ۷۰۰ هزار نفر در کشور تحت پوشش بیمه سلامت کشور هستند که بیش از ۵۰ درصد جمعیت جامعه را در بر می گیرد. به گزارش خبرنگار ایرنا، محمدمهدی ناصحی  شامگاه سه شنبه  در گفت و گوی ویژه خبری شبکه استانی زنجان با اشاره به اینکه پنج صندوق در بیمه سلامت وجود دارد، افزود:بزرگترین  صندوق این سازمان  روستاییان عشایر که بیش از ۲۰ میلیون جمعیت  را تحت پوشش دارد. که  صندوق های بیمه همگانی  و کارکنان دولت، سایر اقشار و بیمه  ایرانیان  از دیگر صندوق های بیمه سلامت   است. این مسوول  با بیان اینکه تا انتهای سال گذشته و از ابتدای سال جاری تا کنون در مجموع ۶ میلیون  و ۲۰۰ هزار  نفر جمعیت  کشور به ویژه دهک های پایین جامعه تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار گرفتند ادامه داد: بر این اساس ۸۱۳  هزار نفر  از آنان در مناطق حاشیه نشین  بصورت فعال و رایگان تحت پوشش قرار گرفتند. وی با اشاره به اینکه در طرح بزرگ  ملی کشور پنج میلیون و  ۴۰۰ هزار تحت پوشش امسال قرار گرفتند که این اقدام بی نظیر بوده و اقدام مهمی در توسعه پوشش بیمه ای  جمعیت  کشور  است، اضافه کرد: می توان گفت با این میزان پوشش  کشورمان  در سطح منطقه شاید جزو  ۲۰ کشور جهان هستیم. ناصحی با بیان اینکه  پوشش بیمه سلامت  در دو صندوق بیمه ای این سازمان شامل صندوق روستاییان  و بیمه همگانی  که حدود ۸۰  درصد را شامل می شود، طبق قانون عمده خدمات از بخش دولتی دریافت می کنند، افزود:در جاهایی که بخش دولتی و دانشگاهی خدمات نداشته باشند می توان با خرید خدمت از بخش خصوصی انجام داد ولی برای  صندوق های  دیگر دسترسی به بخش خصوصی وجود دارد. وی با اشاره به اینکه ما در این مباحث در بخش بستری ۹۰  درصد هزینه  را بطور میانگین  در بیمارستان ها و مراکز  دولتی و در بخش بستری پوشش می دهد، اظهار داشت: این میزان در بخش سرپایی دولتی ۷۰  درصد را شامل می شود ولی برای بیمه شدگانی تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد ۱۰۰ درصد هزینه ها در بخش دولتی  توسط بیمه سلامت  بوده که این رقم  در سرپایی ۱۵ درصد بوده و مابقی را بیمه سلامت پرداخت می کند. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور با  بیان اینکه   در سه دهک پایین جامعه که بصورت رایگان  هستند در بخش سرپایی ۲۰ درصد آن بصورت فرانشیز پرداخت می شود، ادامه داد: این میزان در بخش بستری پنج درصد را خود فرد پرداخت می کند و مابقی هزینه توسط  بیمه  سلامت انجام می گیرد. وی با بیان اینکه  در دو صندوق بیمه همگانی و روستاییان  وقتی در بخش دولتی دارو تجویز می شود  می توانند ۷۰ درصد آن را استفاده کنند که در صورت مراجعه به بخش خصوصی این هزینه ها پرداخت نمی شود، اضافه کرد: هر  چند  در بخش خصوصی  و هنگام تجویز نسخ الکترونیک  سهم  یارانه دارو پرداخت می شود. طرح دارو یاری از قاچاق جلوگیری می کند طرح دارو یاری از قاچاق جلوگیری می کندناصحی  با اشاره به طرح خوب دارو یاری  که ارز دارویی  را پوشش می دهد، افزود:  بر این اساس بیمه شده ای  که مراجعه نمی کند، در بخش  خصوص  خدمت دریافت می  کنند، به شرط  انکه نسخ الکترونیک باشد که سهم ارز دارویی لحاظ می شود. وی با اشاره به اینکه این طرح آرزوی دولت های گذشته بوده که این دولت این کار مهم را به سرانجام رسانده است، گفت:  این مهم را وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری بیمه ها انجام داده، بطوری که در زمان یک ماه و ۱۳ روز که از اجرای این طرح می گذرد و در این میان پرداختی ها به روز بوده است. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور با تاکید بر اینکه  این طرح در جهت ساماندهی ارز دارویی است ادامه داد: پیش از این سه تا چهار میلیارد دلار ارز در سال هزینه می شد و بخشی از آن  به وارد کننده اختصاص می یافت که  در عمل مشخص نبود آیا به سرانجام می رسد یا نه  و در صورت واردات، نیز بخاطر قمیت پایین آن به سایر کشورهای همسایه قاچاق می شد. وی با بیان اینکه در زمان حاضر با اجرای این طرح ارز دقیقا به دست  مصرف کننده می رسد، گفت: یعنی هزینه تمام شده  آن در داروخانه ها به مردم پرداخت می شود و این کار از قاچاق جلوگیری کرده و به مصارف دیگر نمی رسد. پوشش هزینه های بیماران خاص بزودی اجرا می شود پوشش هزینه های بیماران خاص بزودی اجرا می شودوی با اشاره به اینکه خوشبختانه  در بحث بیماران صعب العلاج و خاص شامل پنج بیماری هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، پیوند کلیه  و ام اس  عمده هزینه ها در بخش دولتی و خصوصی  توسط دولت پرداخت می شود، گفت:  در این  ارتباط به جزو بیماری ام اس که برخی داروها خارجی است ما بقی هزینه ها توسط دولت پرداخت می شود. این مسوول از جمله اقدام مهم سازمان بیمه سلامت در طلیعه  هفته دولت امسال را پوشش بیمه ای بیماران صعب العلاج در کشور اعلام کرد و خاطر نشان کرد:  با این اقدام اغلب هزینه های بیماران پرداخت خواهد شد، بطوری که به  رغم پوشش بیمه بیماران بسیاری از هزینه ها کمر شکن بوده این مهم در طرحی که هفته های آینده اجرایی خواهد شد، پوشش مناسب از جهت خدمات بستری و سرپایی و دارویی  را در بر می گیرد.